Disfunção sexual induzida por drogas em homens e mulheres

Disfunção sexual induzida por drogas em homens e mulheres

Helen M Conaglen, John V Conaglen
Aust Prescr 2013; 36: 42-5
2 de abril de 2013
DOI: 10.18773 / austprescr.2013.021
antidepressivo
Agente anti-hipertensivo
agente anti-psicótico
disfunção erétil
Transtorno do desejo sexual hipoativo
Orgasmo sexual
6 minutos de leitura

Compartilhar
baixar PDF
Artigo
Autores
Resumo

Leia também: Impotência sexual masculina e feminina
Muitas condições médicas e seus tratamentos contribuem para a disfunção sexual.

Medicamentos comumente implicados incluem anti-hipertensivos, antidepressivos, antipsicóticos e antiandrogênicos.

Compreender o potencial de problemas sexuais induzidos por medicamentos e o seu impacto negativo na adesão ao tratamento permitirá ao médico adaptar os tratamentos ao doente e ao seu parceiro.

Incentivar uma discussão com o paciente sobre a função sexual e fornecer estratégias para gerenciar o problema é fundamental para um bom atendimento clínico.

Introdução
Várias classes de medicamentos prescritos contribuem para a disfunção sexual em homens e mulheres ( Tabela 1 ). 1-3 Pacientes que desenvolvem disfunção sexual induzida por drogas têm maior probabilidade de não serem aderentes. Isto foi encontrado com anti-hipertensivos 4 e antipsicóticos 5 . A literatura tem enfatizado os problemas sexuais masculinos com menos dados disponíveis sobre problemas femininos ou de casais.

Drogas recreativas como álcool, narcóticos, estimulantes e alucinógenos também afetam a função sexual. O uso de álcool a curto prazo afeta o desejo sexual, diminuindo as inibições, mas também diminui o desempenho e retarda o orgasmo e a ejaculação. Muitos abusadores de substâncias relatam melhor função sexual, mas muitas vezes seus parceiros relatam o contrário. 6

A função sexual consiste nas fases do desejo sexual, excitação e orgasmo. Homens e mulheres podem ter problemas em qualquer uma dessas fases. Baixo desejo, falta de inchaço e lubrificação nas mulheres, disfunção erétil, ejaculação precoce, retrógrada ou ausente, anorgasmia e sexo doloroso não só afetam o indivíduo, mas também afetam seu parceiro.

Conversando com o paciente
Se os pacientes relatam seus problemas sexuais depende de vários fatores, incluindo se o paciente está confortável em revelar esses problemas e se o médico está disposto a perguntar sobre questões sexuais e o faz de maneira sensível. 7 , 8 Pacientes em uso prolongado de medicamentos podem não estar cientes de que seus problemas sexuais se desenvolveram como resultado de seu tratamento. Por outro lado, alguns podem culpar seus medicamentos por problemas sexuais que são devidos a dificuldades de relacionamento ou outros estressores. Alguns médicos consideram que perguntar aos pacientes se eles notaram quaisquer efeitos adversos sexuais de suas drogas pode “sugeri-los” ao paciente e, possivelmente, resultar em não adesão. Os pacientes que atribuem seus problemas sexuais a seus medicamentos têm menos probabilidade de continuar o tratamento mesmo quando necessário para sua saúde. 9 A consulta deve incluir a discussão dos problemas sexuais do paciente, para que possam ser considerados nas decisões de tratamento.

Tratamentos para hipertensão
A hipertensão está associada à disfunção sexual. 10 Os anti-hipertensivos também podem contribuir para o problema e levar à baixa adesão ao tratamento. 4

Homens
Em uma pesquisa internacional, 20% dos homens que usaram betabloqueadores (beta-adrenorreceptores antagonistas) para hipertensão apresentavam disfunção erétil. 11 Agonistas alfa de ação central (por exemplo, clonidina) e diuréticos também foram implicados no comprometimento da função sexual. 4 O bloqueador do receptor de aldosterona, a espironolactona, também bloqueia o receptor androgênico e está associado à disfunção erétil e à ginecomastia.

Mulheres
A disfunção sexual é mais comum em mulheres com hipertensão (antes do tratamento) em comparação com mulheres normotensas (42% vs 19%). 12 Embora os efeitos sexuais dos anti-hipertensivos tenham sido pouco estudados em mulheres, esses medicamentos podem ter efeitos adversos semelhantes na fase de excitação, como nos homens, levando ao insucesso do inchaço e da lubrificação. Diminuição do desejo sexual (41% das mulheres) e prazer sexual (34%) foram relatados. 13 As drogas alfa-adrenérgicas, como a clonidina e a prazosina, também reduzem o desejo (em um pequeno estudo randomizado) 14 e a excitação 15 . O antagonista dos receptores da angiotensina II, o valsartan, associou-se à melhora do desejo sexual e das fantasias quando comparado ao beta-bloqueador atenolol em mulheres com hipertensão. 16

Drogas psicoativas
Além do medicamento, é importante estar ciente dos efeitos dos problemas psiquiátricos no relacionamento do paciente e abordar as questões psicossociais. 17 Até 70% dos pacientes com depressão apresentam disfunção sexual, o que pode afetar qualquer fase da atividade sexual. 18 Relatórios indicam que 30-80% das mulheres e 45-80% dos homens com esquizofrenia também apresentam problemas sexuais. 19 Nesses pacientes, pode ser difícil distinguir os efeitos da doença na função sexual dos efeitos das drogas usadas no tratamento.

Antidepressivos
Muitos antidepressivos causam dificuldades sexuais. 17 , 20 Inibidores seletivos de recaptação de serotonina e inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina inibem o desejo, causam disfunção erétil e diminuem a lubrificação vaginal. Eles também prejudicam o orgasmo em 5-71% dos pacientes. 18 , 21 , 22 Esse efeito adverso é utilizado terapeuticamente para retardar a ejaculação precoce.

Os antidepressivos tricíclicos inibem o desejo sexual e o orgasmo. 23 , 24 Os efeitos de drogas específicas variam dependendo de seu mecanismo de ação. Por exemplo, a clomipramina causa dificuldades orgásticas em até 90% dos pacientes, enquanto a nortriptilina causa disfunção mais erétil, mas tem menos efeito no orgasmo. 25

Os inibidores da monoamina oxidase também estão associados à disfunção sexual. Embora a moclobemida tenha sido relatada por aumentar o desejo sexual, 24 as doses usadas naquele estudo foram consideradas subterapêuticas.

Outros antidepressivos, como venlafaxina e mirtazapina, têm efeitos negativos variáveis ​​em todos os aspectos da função sexual. Os relatórios iniciais sobre a agomelatina em pacientes masculinos e femininos com transtorno depressivo maior sugeriram eficácia antidepressiva significativa sem efeitos adversos sexuais significativos. No entanto, revisões mais recentes dos efeitos sexuais são conflitantes. 26 , 27

Antipsicóticos
Alguns antipsicóticos podem afetar mais a função sexual do que outros ( ver Tabela 2 ). 19 , 28 A única revisão Cochrane de disfunção sexual induzida por antipsicóticos relatou um pequeno número de estudos relacionados a homens, mas nenhum relacionado a mulheres. 29

Os homens que tomam antipsicóticos relatam disfunção erétil, diminuição da qualidade orgásmica com ejaculação retardada, inibida ou retrógrada e diminuição do interesse pelo sexo. As mulheres experimentam diminuição do desejo, dificuldade em atingir o orgasmo, alterações na qualidade orgástica e na anorgasmia. A dispareunia, secundária à deficiência de estrogênio, pode resultar em atrofia vaginal e ressecamento. A galactorréia é experiente em ambos os sexos. 28

Um estudo observacional recente sobre esquizofrenia descobriu que, em pacientes com desejo sexual diminuído, a ziprasidona era preferível à olanzapina. 30 A maioria dos antipsicóticos causa disfunção sexual pelo bloqueio do receptor de dopamina. Isso causa hiperprolactinemia com subseqüente supressão do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal e hipogonadismo em ambos os sexos. Isso diminui o desejo sexual e prejudica a excitação e o orgasmo. Também causa amenorréia secundária e perda da função ovariana em mulheres e baixa testosterona em homens. 31 , 32 Embora pouco conhecidas, outras vias neurotransmissoras, incluindo o bloqueio da histamina, o bloqueio noradrenérgico e os efeitos anticolinérgicos, também podem ser afetados pelos antipsicóticos.

Antes de começar os antagonistas do receptor de dopamina, é útil estabelecer uma prolactina de base, uma vez que a elevação subsequente pode então ser atribuída ao fármaco. As causas de hiperprolactinemia não induzidas por drogas, como os tumores hipofisários, devem ser consideradas em pacientes em antagonistas do receptor de dopamina. 33

Antiepilépticos
A disfunção sexual é comum em pacientes em uso de drogas antiepilépticas. 34 A gabapentina e o topiramato têm sido associados à disfunção orgásmica em homens e mulheres e à redução da libido em mulheres. 35-37

Contraceptivos
Contraceptivos orais diminuem a testosterona livre circulante. Postula-se que isso diminui o desejo nas mulheres, embora haja poucas evidências para apoiar isso. 38 Assim como outros transtornos, o impacto do contexto social, incluindo o relacionamento, o medo da gravidez e as doenças sexualmente transmissíveis são fatores de confusão nos relatos clínicos sobre o impacto dos contraceptivos orais.

O acetato de medroxiprogesterona de depósito, usado como anticoncepcional em mulheres, pode causar ganho de peso, depressão, atrofia vaginal e dispareunia com diminuição da libido em até 15% das mulheres. 39-41

Tratamentos para câncer
O impacto da malignidade e seu tratamento tanto no indivíduo quanto em seu parceiro pode ter uma influência negativa significativa em seu relacionamento sexual. Muitos dos tratamentos contra o câncer podem levar à disfunção sexual. Como exemplos comuns, os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas de ação prolongada usados ​​para câncer de próstata e de mama resultam em hipogonadismo, com subsequente redução do desejo sexual, disfunção erétil em homens 42 , atrofia vaginal e dispareunia em mulheres, bem como disfunção orgásmica. 34

Medicamentos para sintomas do trato urinário inferior e hiperplasia benigna da próstata
Homens que apresentam hiperplasia prostática benigna sintomática e sintomas do trato urinário inferior têm incidência aumentada de disfunção sexual. No geral, 72,2% dos homens com sintomas do trato urinário inferior tinham disfunção erétil em comparação com 37,7% naqueles sem sintomas do trato urinário inferior. 43 Embora a cirurgia e várias terapias possam melhorar os sintomas do trato urinário inferior, alguns desses tratamentos também causam ou exacerbam a disfunção erétil e a disfunção ejaculatória. 43

Bloqueadores alfa como doxazosina, tamsulosina, terazosina e alfuzosina para hiperplasia benigna da próstata não são piores do que o placebo em seus efeitos sobre a função sexual, embora a tansulosina tenha sido associada a um aumento de aproximadamente 10% na disfunção ejaculatória em homens tratados. 44

Outras drogas que causam disfunção sexual
Antiandrogênios como acetato de ciproterona, cimetidina, digoxina e espironolactona bloqueiam o receptor androgênico. Isso reduz o desejo sexual em ambos os sexos 45 e afeta a excitação e o orgasmo.

Esteróides como a prednisona, usados ​​em muitos distúrbios inflamatórios crônicos, resultam em testosterona sérica baixa, que reduz o desejo sexual e causa disfunção erétil. 46 As drogas imunossupressoras, como sirolimus e everolimus, são amplamente utilizadas no transplante renal e podem prejudicar a função gonadal e causar disfunção erétil. 47 Os inibidores de protease do HIV também têm sido implicados na disfunção sexual e causam problemas eréteis em mais da metade dos homens que os tomam. 48

Muitas outras drogas, incluindo anti-histamínicos, pseudoefedrina, opióides e drogas recreativas, podem causar disfunção sexual e devem ser consideradas na avaliação do paciente.

Estratégias para gerenciar a disfunção sexual
Abordagens não medicamentosas incluem terapia com um psicólogo clínico que entende a disfunção sexual. Foi tentada uma variedade de estratégias para reverter a disfunção sexual induzida por drogas, incluindo troca de medicamentos, redução de dose e feriados de medicamentos. Tomar um inibidor da fosfodiesterase tipo 5 em antecipação ao coito tornou-se o padrão de tratamento para os homens. 49-51 Melhora as ereções em cerca de 70% dos homens com hipertensão. 52 Entretanto, os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 são contraindicados em homens que usam nitratos e devem ser usados ​​com cautela naqueles com alfa-bloqueadores, onde a hipotensão postural pode ser um problema. Nas mulheres, o sildenafil mostrou-se promissor para reverter a lubrificação inadequada e o orgasmo tardio induzido pelos inibidores seletivos da recaptação da serotonina. 53

Mudar para uma droga alternativa é recomendado para homens e mulheres que tomam anti-hipertensivos. Bloqueadores alfa, inibidores da ECA e bloqueadores dos canais de cálcio não são considerados causadores de disfunção erétil, 54 enquanto vários estudos sugerem que os antagonistas dos receptores da angiotensina II podem até melhorar a função sexual. Os betabloqueadores beta-seletivos, como o nebivolol, podem ter vantagens potenciais nesses pacientes. 55

Em doentes a tomar antipsicóticos, estabeleça a causa da hiperprolactinémia, depois considere a redução da dose ou a mudança para fármacos poupadores de prolactina. O aconselhamento de relacionamento e a abordagem de preocupações específicas do paciente podem ser úteis. 28

Nas mulheres, o creme de estrogênio pode aliviar os sintomas locais, como vaginite atrófica e dispareunia. Se uma mulher se queixa de disfunção sexual durante o uso de um progestagênio injetável, outra forma de contraceptivo pode ser considerada. 34

As soluções sugeridas para a anorgasmia induzida pela gabapentina incluem a redução da dose, o tempo de administração da dose longe do coito planejado até que a anorgasmia não ocorra mais, a substituição por uma medicação diferente e a co-administração de outras medicações. 35 , 36

Conclusão
Entender tanto o impacto de um distúrbio quanto os efeitos de seu tratamento tanto no paciente quanto no parceiro é fundamental para fornecer bons cuidados clínicos. É importante que o clínico reconheça e incentive a discussão sobre a função sexual, bem como indague sobre o impacto das drogas na função sexual. Isso garantirá que os pacientes e seus parceiros entendam suas dificuldades sexuais e opções de tratamento.

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *